Ovog su četvrtka pregovarači iz Europskog parlamenta i Vijeća postigli privremeni politički dogovor o prijedlogu Europske komisije za rješavanje još postojećeg korištenja žive u EU proizvodima u skladu s ambicijom nultog onečišćenja. Prošle je godine Europsko vijeće dalo službeni prijedlog da se u državama članicama od 1. siječnja 2025. godine zabrani korištenje amalgama u liječenju zubi. Korištenje dentalnog amalgama za djecu, trudnice i dojilje već je zabranjeno u EU od 2018. godine, uz nekoliko strogih iznimaka.
Sada ovaj sporazum moraju usvojiti Europski parlament i Vijeće, nakon čega će novi zakon biti objavljen u Službenom listu EU i stupiti na snagu 20 dana kasnije. S novim zakonom u pripremi, ponovno je središtu pozornosti potreba za alternativnim rješenjima. Bart Dopheide, direktor za znanstvene usluge u GC Europe, daje pogled u budućnost u kojoj je amalgam zauvijek nestao.
Europska komisija želi zabraniti dentalni amalgam do 2025. godine. Zašto se to događa?
Razlog ukidanja amalgama je živa koju sadrži. Nakon što je amalgamski ispun izrađen i vezan unutar legure, oslobađanje žive je zanemarivo.
Međutim, iako se živa prirodno nalazi u okolišu u slobodnom i nevezanom obliku, otrovna je i predstavlja veliku opasnost za okoliš. Primjer katastrofe dogodio se sredinom 20. stoljeća, kada je industrijska otpadna voda onečišćena živom otrovala tisuće ljudi u Minamati u Japanu i značajno im narušila zdravlje. Globalni sporazum o ukidanju žive pod nazivom Minamata konvencija, dobio je ime po ovoj tragediji.
Korištenje dentalnog amalgama u dentalnoj medicini još je najveća preostala uporaba žive u Europi, i procjenjuje se u količini od oko 40 tona. Njegov posljedični utjecaj na okoliš ne očituje se samo u otpadu, iako separatori amalgama sprječavaju nakupljanje žive u otpadnim vodama. Do onečišćenja živom može doći u bilo kojoj fazi rada, od proizvodnje kapsula amalgama, njihove pripreme, postavljanja i uklanjanja, do amalgamskih ispuna u preminulima, osobito ako se kremiraju.
40 tona je ogromna brojka. Stoga možemo pretpostaviti da se u mnogim dentalnim ordinacijama još uvijek koristi amalgam. Što to znači za dentalnu medicinu?
Neke su zemlje već potpuno zabranile amalgam; skandinavske zemlje su u tome bile prve. Međutim, u nekim je zemljama amalgam je i dalje važan, uglavnom zbog politike pokrivanja troškova iz javnozdravstvenog osiguranja, gdje se još uvijek smatra pristupačnim i izdržljivim materijalom. Nedavno su ga neke zemlje počele uklanjati iz nacionalnih programa naknade troškova. Međutim, u mnogim se zemljama amalgam još uvijek naširoko zagovara, no priznaje se da je njegovo smanjenje nužno za okoliš, pa se koriste mjere temeljitog i razumnog gospodarenja otpadom.
Te europske zemlje koje još nisu prilagodile sustav naknade troškova i pokrile alternative, mogu odgoditi ukidanje amalgama do 30. lipnja 2026. godine, kako bi se izbjegle negativne posljedice za građane EU-a s niskim primanjima, koji si inače ne bi mogli priuštiti odgovarajuću dentalnu terapiju. Ukidanje amalgama u zemljama koje su ga već zabranile naučilo nas je da je promjena politike moguća. Osobito iz razloga što postoji nekoliko alternativa. Zanimljivo, čak i prije smanjivanja uporabe amalgama, drugi su dentalni restaurativni materijali dobili na važnosti ne zbog ekoloških razloga, no uglavnom zbog svoje povećane estetike i potencijala korištenja minimalno invazivnih restaurativnih postupaka.
-
-
Mezijalno-okluzalna restauracija na prvom kutnjaku s EQUIA Forte HT. Sliku ustupila dr. Zeynep Bilge Kütük, Turska
-
-
EQUIA Forte HT pokazao se kao povoljna opcija i popularna alternativa amalgamu.
Smatrate dakle da su doktori dentalne medicine spremni potpuno napustiti amalgam? Jesu li postojeće alternative dovoljne za pokrivanje svih potreba?
Trenutačno na tržištu postoji nekoliko održivih alternativa koje ne sadrže živu, no moramo naravno osigurati da su ispunjeni svi zahtjevi, i iz perspektive pacijenta. Takvu situaciju GC očekuje već niz godina. Prof. dr. Falk Schwendicke, direktor Poliklinike za dentalnu zaštitu i parodontologiju na klinici LMU u Münchenu, sa svojim je timom proveo niz studija isplativosti. U tim je studijama proveo direktnu usporedbu između staklohibridnih EQUIA Forte i kompozitnih restauracija. Kompozit se danas smatra “zlatnim standardom” za direktne restauracije. Iako je staklohibrid izvrsna alternativa, u nekim slučajevima veća osjetljivost tehnike i troškovi mogu biti nedostatak. U ovom su istraživanju uzete u obzir i početna i ponovna terapija. Zaključak je bio da stakohibridi imaju veći potencijal u smislu isplativosti. Takve su studije vrlo važne s obzirom na prijelaz na alternative koje pokriva javnozdravstveno osiguranje i privatna zdravstvena skrb, kako bi oralna zdravstvena skrb bila dostupna svima. Zaključci Svjetske zdravstvene organizacije odgovaraju tim nalazima; kompoziti kao i staklenoionomeri i njihovi hibridi smatraju se osnovnim lijekovima.
U svakom slučaju, amalgam se neće zamijeniti samo jednim materijalom, već s nekoliko materijala.
Što određuje koji materijal treba odabrati u kojem slučaju?
To uvijek ovisi o više čimbenika. Prije tri godine upravni odbor Zaklade Nakao pokrenuo je „Stablo odlučivanja o restaurativnim opcijama”, kako bi podržao smanjenje korištenja amalgama pružanjem alternativnih mogućnosti. Inicijativa se sastoji od konsenzusa stručnjaka, koji vode odabir restaurativnih materijala. Uzimaju se u obzir svi ključni aspekti, od mehaničkih i kliničkih svojstava do udobnosti pacijenata, očekivanja i financijskih posljedica. Takav alat olakšava i objektivizira donošenje odluka, ne gubeći iz vida sve važne čimbenike, fizičke, praktične ili ekonomske. Ostvaren je veliki napredak u znanosti o materijalima. Danas postoje vrlo dobre direktne opcije materijala za velike restauracije, a to su vlaknima ojačani kompoziti. everX serija kompozita ima dvije viskoznosti te ih obje omogućuju veću čvrstoću i otpornost na pucanje. Kod velikih kaviteta, kao što je slučaj nakon endodontskog liječenja, preporučuju se ove vrste kompozita.
Drugi važni razvoj predstavljaju najnoviji kompoziti niske viskoznosti, kao što je G-aenial Universal Injectable. Ovaj kompozit je barem jednako ili još čvršći od modernih kompozita u pasti. To je otvorilo mnogo novih načina rada, koji svi pridonose jednostavnosti postavljanja. Na temelju svih tih razvoja moguće je zamisliti svijet bez dentalnog amalgama, tako da sam uvjeren da i dentalnu medicinu i naše osmijehe čeka svijetla budućnost.
U slučaju interesa za alternativne opcije tvrtke GC, više informacija možete pronaći na posebnoj web stranici: https://campaigns-gceurope.com/amalgam-alternative/
Objavljeno u časopisu Dental Tribune Hr. 2-2024.
Popis literature dostupan u uredništvu časopisa Dental Tribune HR.