Kompozitne ljuske injekcijskom tehnikom – minimalno invazivna estetska rekonstrukcija

David Geštakovski, dr.med.dent., privatna ordinacija dentalne medicine
david.gestakovski@hotmail.com

Razvoj dentalnih materijala te njihovih fizičkih svojstava omogućuje nam korištenje novih tehnika i širi spektar indikacija za pojedine materijale u kliničkoj praksi. Korištenje tekućeg kompozita za estetske korekcije prednjih zubi donedavno se smatralo neprihvatljivim zbog brojnih nedostataka i svojstava tog materijala. 

Skorije metaanalize pokazuju da se nove generacije tekućeg kompozita po fizičkim svojstvima ne razlikuju značajno od konvencionalnih kompozita što je otvorilo vrata brojnim mogućnostima. 1, 2, 3

Vođen tom mišlju, u potrazi za predvidljivim kompozitnim restauracijama, dr. Terry je prije 10ak godina u suradnji s tvrtkom GC opisao protokol injekcijske tehnike za izradu kompozitnih ljuski tekućim kompozitom. 4-6.
U ovom članku slijedit će se isti protokol s nekoliko modifikacija. 7

Injekcijska tehnika je indirektno-direktna metoda kojom se situacija s navoštenog modela vjerno reproducira u ustima pacijenta primjenom transparentnog silikonskog ključa koji služi kao kalup u kojeg injektiramo kompozitni materijal. Tekući kompozit zbog svoje konzistencije može se injektirati direktno na površinu zubi idealno ispunjavajući prostor kalupa. Korištenje transparentnog silikona omogućuje slobodan prolaz plavom polimerizacijskom svijetlu i polimerizaciju kompozita čime je wax-up kopiran intraoralno u obliku trajne ili prijelazne restauracije. Riječ je o minimalno invazivnom postupku koji obično ne zahtijeva brušenje zubi.

Iako u literaturi postoje tehnike korištenja konvencionalnih kompozita 8 , korištenje tekućeg kompozita zbog svoje konzistencije pokazalo se kao bolje rješenje 7.

U ovom slučaju korišteni su G-ænial Universal Injectable (GC) zbog poboljšanih fizičkih
svojstava materijala kao što su savojna čvrstoća, otpornosti na trošenje, dobar površinski sjaj i
stabilnost boje. 1,2

Sve to nam omogućava izradu dugotrajno predvidljivijih i estetskih kompozitnih restauracija prednje regije. Od transparentnih silikona odlučeno je koristiti Exaclear (GC) zbog izuzetne transparentnosti samog materijala što daje veliku prednost u preglednosti radnog polja tijekom izrade ljuski.

Prikaz slučaja:

U ovom članku prikazan je slučaj dvadesetogodišnje pacijentice koja se javila zbog nezadovoljstva izgledom svojeg osmijeha ( slike 1a-3a). Iako je prisutna dijastema medijana, nju to nije smetalo niti ju je htjela ispravljati. Glavna zamjerka bili su, kako je navela, mali i uvučeni lateralni sjekutići (slika 3a, 4a).

Slike: Slika 1: En face: a) prije; b) poslije

Ono što je bilo važno za budući plan terapije jest nedostatak prostora prilikom laterotruzijske kretnje za produljenje incizalnih bridova lateralnih sjekutića zbog atricije gornjih i donjih očnjaka (iako je vođenje očnjakom još uvijek bilo sačuvano) (slika 5a i 5b). 

Slika 2: Intraoralna situacija: a) prije; b) poslije; Slika 3: Intraoralna situacija: a) prije; b) poslije; Slika 4: Pogled s palatinalne strane: a) prije; b) poslije; Slika 5: Laterotruzijska kretnja: a) desna; b) lijeva; Slika 6: Wax-up je napravljen uz simulaciju kretnji u dentalnom artikulatoru; Slika 7: Wax-up – palatinalna ploha očnjaka je preoblikovana kako bi se stvorio prostor u laterotruzijskoj kretnji za produljenje lateralnih sjekutića; Slika 8: Izrada transparentnog silikonskog ključa u neperforiranoj žlici (Exaclear, GC); Slika 9: Pripremljeni transparentni silikonski ključ s dovodnim kanalina na incizalnim bridovima

 

Samo produljenje lateralnih sjekutića dovelo bi do funkcijskih problema što bi uvelike
kompromitiralo završni rezultat. Pacijentici su kao moguće terapijske opcije predložene izrada keramičkih i kompozitnih ljuski uz objašnjenje prednosti i mana svake od opcija. Keramičke ljuske su superiornije s aspekta estetike i dugotrajnosti odnosno otpornosti na trošenje i stabilnosti boje. 

Kompozitne ljuske s druge strane, financijski su znatno prihvatljivije, tehnička izvedba je jednostavnija, a kliničaru omogućuju naknadne lakše korekcije u ustima. Nije na odmet ni činjenica da u većini slučajeva brušenje zdravih zubnih tkiva nije potrebno. U dentalnom artikulatoru napravljena je detaljna analiza i navoštavanje na temelju intraoralnih i ekstraoralnih fotografija i videa, otisaka, registrata obranim lukom i maksimalne interkuspidacije ( slika 6). 

Osim lateralnih sjekutića navošteni su i incizalni dijelovi očnjaka (s naglaskom na meziopalatinalni dio) kako bi se izradila svojevrsna modificirana 360 kompozitna ljuska koja će u laterotruzijskoj kretnji stvoriti prostor za produljenje lateralnih sjekutića. ( slika 7 ).

Na temelju wax-upa napravljen je silikonski ključ PVS silikonom putty konzistencije (Exaflex,
GC) za potrebe mock-upa kako bi se postojeći plan pernio intraoralno i završno prekontrolirala
estetika, funkcija i fonacija pacijenta.

Kada smo sigurni u plan kreće se s izradom transparentnog silikonskog ključa. Sadreni model je
potrebno izolirati potapanjem u vodu u trajanju od 5 minuta te je potpom osušen. Pomoću silikonskih stopera (Exaflex, GC) model je stabiliziran u neperforiranoj metalnoj žlici ostavljajući dovoljno prostora vestibularno i incizalno za transparentni silikon (Exaclear, GC) (slika 8). 

Silikon je apliciran po površini wax-upa te je njime napunjen predviđen prostor u žlici. Model je utisnut u žlicu do konačne polimerizacije materijala. Transparentnim silikonom savjetuje se otisnuti i distalnije zube, u ovom slučaju premolare zbog kasnije stabilizacije ključa intraoralno. 

Nakon 7 minutne polimerizacije silikonski ključ je obrađen tako da se višak materijala obrezao skalpelom prateći sulkularnu liniju kako bi višak tekućeg kompozita koji će se injektirati slobodno istekao van i lagano odstranio dok nije potpuno polimeriziran. 

Pomoću metalne kanile tekućeg kompozita koji će se koristiti (G-ænial Universal Injectable, GC) na
mjestu incizalnih bridova potrebno je izbušiti dovodni kanal kroz koji će se tekući kompozit injektirati (slika 9). 

U odnosu na bušenje kanala svrdlim na ovaj način u kanalu ne zaostaje silikonska prašina koja može praviti problema u fazi injekcije. Kako bismo osigurali dobar kontakt i prohodnost aproksimalnih prostora, ljuske je potrebno raditi na izoliranom zubu (jedan po jedan ili u paru sa zubom nasuprotne strane s kojim nije u neposrednom kontaktu).

U ovom slučaju ljuske su rađene u paru (lateralni sjekutići, pa očnjaci). Susjedni zubi izolirani su
teflon trakom. U početni dio sulkusa postavljen je konac debljine 0 (Ultrapak, Ultradent) koji će
spriječiti protok tekućeg kompozita subgingivno. Zubi su jetkani 35% ortofosfornom kiselinom (Ultra-etch, Ultradent) 30 sekundi cijelom površinom (slika 10). 

Slika 10: Jetkanje lateralnih sjekutića s postavljenim koncem u sulkusu; Slika 11: Injekcija tekućeg kompozita (A1, G-ænial Universal Injectable, GC); Slika 12: Premazivanje kompozita glicerinskim gelom za završnu polimerizaciju i prethodno
odstranjeni višak materijala iz sulkularnog područja; Slika 13: Površinska tekstura dorađena je svrdlom i naknadno ispolirana do visokog sjaja

 

Nakon ispiranja i sušenja, na površinu je utrljan adheziv (G-premio bond, GC), ostavljen na površini 10 sekundi, ispuhan u potpunosti i posvijetljen plavim svjetlom u trajanju od 10 sekundi. Na zube je postavljen unaprijed pripremljeni transparentni silikonski ključ pazeći da je dosjed svugdje pravilan. 

Kroz dovodne kanale injektiran je tekući kompozit (G-ænial Universal Injectable, GC). Za lateralne
sjekutiće korištena je A1 nijansa, a za očnjake A2 nijansa. (slika 11). 

Višak materijala pušten je da slobodno iscuri preko ključa kako bi se izbjegle blazne zraka u samoj ljusci. Taj višak polimeriziran je samo 3 sekunde, i u tom nepotpuno polimeriziranom stanju ga je lagano
odstraniti sondom. 

Nakon odstranjivanja viška kompozit je potrebno produljeno polimerizirati u trajanju od 40 sekundi zbog fizičke barijere između izvora svijetla i kompozita 8. 

Iako sam transparentni silikon blokira kontakt s kisikom, preporučljivo je kompozit premazati s
glicerinskim gelom i obasjati plavim svjetlom kako bi se polimerizirao i površinski kisikom inhibiran sloj (što dugotrajno može biti uzrok diskoloracije) ( slika 12). 

Nakon uklanjanja teflona, konca iz sulkusa i poliranja rubova restauracije moguće je manje površinsko kapilarno krvarenje okolnih mekih tkiva, ali ono je prolazno i u potpunosti cijeli za nekoliko dana. Višak materijala odstranjen je oštricom skalpela br. 12, metalnim interdentalnim stripsama i plamičastim dijamantnim svrdlom na niskom broju okretaja u crvenom koljičniku. 

Slika 14: Bojom, morfologijom i površinskom teksturom nove ljuske su se uklopile u postojeći
zubni niz

Rubovi restauracije ispolirani su finim interdentalnim stripsama (Epitex, GC), EVA pilicama, i gumicama za poliranje. Vestibularna površina nahrapavljenja je vrškom finog plamičastog dijamantnog svrdla kako bi ti utori imitirali prirodnu površinsku mikromorfologiju zuba, a završno je ispolirana spiralama (Sof-lex spirals, 3M), te silikonskom četkicom i polirnom pastom s dijamantnim česticama (DiaPolisher Paste, GC) ( slika 13).

Slika 15: Pogled s “12 sati” na zubi niz: a) prije; b) poslije

Morfologijom, bojom i površinskom teksturom ljuske su uklopljene u cjelokupni osmijeh
pacijentice ( slike 1b-4b, 14 i 15 ). Preoblikovanjem očnjaka stvoren je prostor u incizalnom
dijelu za produljenje lateralnih sjekutića ( slika 16).

Uzet je otisak novog stanja, registrat obraznim lukom i centrični registrat za izradu tvrde
akrilatne zaštitne Michigan udlage koju pacijentica nosi noću kako bi se eliminirale potencijalne
štetne parafunkcijske kretnje koje bi mogle oštetiti ljuske.

Zaključak:

Injekcijskom tehnikom moguće je precizno i predvidljivo kopirati detaljan plan terapije s radnog
modela intraoralno. Time osim dobrog estetskog rezultata možemo napraviti i sitne korekcije u funkciji, točno kako smo i zamislili, kao što je u ovom slučaju preoblikovanjem palatinalne plohe očnjaka dobiven prostor za produljenje lateralnih sjekutića. Novi materijali na tržištu odličnih
fizičkih svojstava, kao što je G-ænial Universal Injectable omogućuju nam dugovječan,
visokoestetski rezultat.
Zahvaljujem dentalnom tehničaru Boži Gojeviću na suradnji na ovom i svim ostalim
slučajevima.

 

Reference:
1. Imai A, Takamizawa T, Sugimura R, Tsujimoto A, Ishii R, Kawazu M et al. Interrelation
among the handling, mechanical, and wear properties of the newly developed flowable
resin composites. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials.
2019;89:72-80.
2. LAI G, ZHAO L, WANG J, KUNZELMANN K. Surface properties and color stability of
dental flowable composites influenced by simulated toothbrushing. Dental Materials
Journal. 2018;37(5):717-724.
3. Shaalan OO, Abou-Auf E, El Zoghby AF.Clinical evaluation of flowable resin composite
versus conventional resin composite in carious and noncarious lesions: Systematic review and meta-analysis. J Conserv Dent. 2017 Nov-Dec; 20(6): 380–385.
4. Terry DA, PowersJM. Using injectable resin composite: part one. International dentistry
– African edition. 2014; 5(1): 52-62.
5. DA Terry, and JM Powers. Using injectable resin composite: part two. International
dentistry – African edition. 2014; 5(1): 64-72.
6. Terry D. Restoring with flowables. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc;
2017.
7. Geštakovski D., The injectable resin composite technique – minimally invasive
reconstruction of aesthetics and function: clinical case report with 2 years follow-up.
Quintessence Int. 2019;59:712-719.

8. Ammannato R, Ferraris F, Marchesi G. The “index technique” in worn dentition: a new and conservative approach. Int J Esthet Dent. 2015 Spring;10(1):68-99.
9. Gauthier M, Stangel I, Ellis T, Zhu X. Oxygen Inhibition in Dental Resins. J Dent Res.
2005 Aug;84(8):725-729.

Objavljeno u časopisu Dental Tribune Hr. 2-2021

Plaćeni oglas
Plaćeni oglas
Plaćeni oglas

Kontakt

O nama

Dental Media Grupa d.o.o. specijalizirana je marketinška agencija u dentalnoj djelatnosti s jasnom vizijom pružanja kvalitetne i potpune usluge krajem korisniku.
Od 2007. godine nosioci smo franšize vodećeg svjetskog stručnog časopisa Dental Tribune International za Hrvatsku.

Mi smo tu radi vas.

Vaša prijava nije uspješno spremljena. Molimo pokušajte ponovno.
Uspješno ste se prijavili na newsletter.

Pretplata na newsletter

Pretplati se i budi u toku s novostima i zanimljivostima iz svijeta dentalne medicine.