Brzi razvoj CAD/CAM tehnologije omogućuje svakodnevne nove uspjehe u dentalnoj medicini. Godine 1985. u usnoj šupljini pacijenta prvi je put postavljena restauracija iz glinične keramike izrađena CEREC sustavom. Nedavno je tvrtka GC predstavila na tržištu blok potpuno kristalizirane litij-disilikatne keramike. GC obećava kraće vrijeme glodanja, dobru otpornost na trošenje i mogućnost poliranja te estetski zadovoljavajući rezultat. To je ključna prednost GC materijala u kliničkoj primjeni, zbog uštede vremena uslijed nepostojanja faze kristalizacijskog pečenja, a uz zadržavanje čvrstoće litij-disilikatne keramike.

Početna situacija i klinički tijek

Pedesetogodišnji pacijent došao je na kontrolni pregled u Kliniku za konzervativnu i preventivnu dentalnu medicinu Sveučilišta u Zürichu. Imao je sanirane zube sa zdravim stanjem sluznice i odgovarajućom oralnom higijenom.

Na zubu 46 nalazio se veliki kompozitni ispun. Prema pacijentovoj anamnezi, na zubu je imao amalgamski ispun prije nego što je u drugoj ordinaciji zamijenjen postojećim kompozitnim ispunom. Rubovi restauracije imali su velike diskoloracije te je bila vidljiva sitna pukotina. Pacijent nije imao bolova niti je osjećao bilo kakvu neugodu na zubu 46. Zub je pozitivno reagirao na test osjetljivosti s CO₂, a perkusijski test je bio negativan. Nije bilo parodontnih džepova većih dubina.

Klinička situacija prije početka terapije: neodgovarajući kompozitni ispun na zubu 46.

Zbog opsežnosti kompozitnog ispuna i bukalne pukotine, odlučeno je da se zub 46 restaurira djelomičnom krunicom. Boja A3 odabrana je pomoću ključa boja Vita Classical Shade Guide (VITA ZAHNFABRIK).

Sl. 3: Bitewing snimka od oko dva i pol mjeseca prije: na zubu 46 mezijalno ispod ispuna je vidljiv razmak. Aproksimalni kontakt je nedovoljan.

Nakon davanja anestezije, prvo je odstranjen kompozitni ispun i mezijalni sekundarni karijes. Klinički su vidljive tri pukotine, koje se protežu bukolingvalno i distobukalno (Slika 4). Stoga je odlučeno produžiti preparaciju ispod pukotina kako bi ih se “zahvatilo” i pritom stabilizirao zub. Reducirane su kvržice sa stijenkom tanjom od 2 mm. Poštovani su parametri za djelomične krunice (1,5 mm prostora u području kvržice, 0,8 mm širine ramena). Za digitalni otisak po opsegu je postavljen retrakcijski konac impregniran hemostatikom. Postavljena je teflonska traka radi bolje vidljivosti ruba preparacije u području razine s gingivom. Potom su obje čeljusti djelomično skenirane do suprotnog očnjaka te je snimljen zagriz s bukalne strane.

Sl. 4 i 5: Izgled nakon preparacije. Vidljive su diskolorirane pukotine bukolingvalno i distobukalno. Sl. 6: Okvir za snimanje čeljusti u CEREC 5.2.3 softveru. Prikaz zagriza s bukalne strane.

Sl. 7 i 8: Klinička situacija (lijevo) i digitalni otisak (desno). Teflonska traka u sulkusu služi za bolju vidljivost rubova preparacije, osobito u području razine gingive. Sl. 9 i 10: Situacija nakon digitalnog otiska i označavanje ruba preparacije. Zbog teflonske trake se rub preparacije može lako razlikovati od susjednih zubi. Sl. 11: Automatski generirani prijedlog restauracije.

Konstrukcija djelomične krunice izrađena je u načinu rada «biogeneric individual». «Biogeneric individual» automatski prilagođava restauraciju s obzirom na susjedne zube i zube antagoniste. Stoga su bile potrebne samo minimalne promjene morfologije te aproksimalne i okluzalne situacije.

Sl. 12: Mezijalna dodirna točka. Čvrstoća aproksimalnog dodira (penetracija) iznosila je 50 µm i za mezijalnu i distalnu stranu (obojeno zeleno).

Restauracija je zatim glodana na uređaju CEREC MC XL. Proces glodanja za djelomičnu krunicu završen je nakon 15 minuta i 30 sekundi. Korišteno je stepenasto svrdlo 12S i cilindrično svrdlo 12S. Vrijeme glodanja bilo je otprilike usporedivo s vremenom glodanja druge nekristalizirane litij-disilikatne keramike. Prianjanje je bilo vrlo dobro.

Naknadno poliranje nadomjestka izvršeno je ručno u ordinaciji uz pacijenta u trajanju od oko 9 minuta, pomoću gumica u obliku čašice za poliranje i završnu obradu dentalne keramike. Poliranje do visokog sjaja izvršeno je pastom za poliranje s dijamantnim česticama. Može se izbjeći kristalizacijsko pečenje, koje traje između 15-24 minute, što štedi vrijeme tretmana u ordinaciji i čini ga manje osjetljivim na tehniku.

Unutarnja površina poliranog nadomjeska je zatim tretirana 5% hidrofluornom kiselinom 20 sekundi te je nakon toga čišćen jednu minutu u ultrazvučnoj kupki. Nakon toga je uslijedilo kondicioniranje s CERAMIC PRIMER II (GC) kroz 60 sekundi.

Zub je kondicioniran G-CEM ONE ADHESIVE ENHANCING PRIMEROM (primer za poboljšanje adhezije) 10 sekundi, nakon čega je uslijedilo sušenje uz maksimalni tlak zraka u trajanju od 5 sekundi. Primer se po potrebi može koristiti za neretencijske preparacije ili bilo kada po želji. Nadomjestak je cementiran samoadhezivnim kompozitom za cementiranje G-CEM ONE, boja A2 (GC). Uklanjanje viška cementa nakon kratke svjetlosne polimerizacije u trajanju od 1 sekunde („tack cure”) svjetlom za polimerizaciju od 1250 mW/cm², bilo je jednostavno, čisto i lako.

Sl. 13 i 14: Postavljena restauracija nakon odstranjenja retrakcijskog konca i teflonske trake. Sl. 15 i 16: Restauracija nakon odstranjenja viška cementa i provjere okluzije.

Bukalno je okluzijski kontakt bio na kvržici pod opterećenjem, a postojao je i dodir prema središnjoj fisuri. Dodirne točke odgovarale su dizajnu u CEREC 5.2.3 softveru. Očuvana je distolingvalna kvržica, što je omogućilo minimalno invazivno restaurativno rješenje.

Zaključak i završna situacija

 Općenito je bilo dobro podudaranje boje djelomične krunice 46 s odabranom bojom A3-HT. S gledišta terapeuta, bilo bi poželjno malo više intenziteta boje cervikalno. Za to postoji mogućnost korištenja boja (kao što su Initial Lustre Pastes ONE), no to podrazumijeva dodatno vrijeme i trošak. Diskoloracije uzrokovane prethodnim amalgamskim ispunom više nisu bile vidljive, unatoč visokoj translucenciji bloka. Zadovoljstvo pacijenata oblikom i bojom zubi ocijenjeno je kao vrlo visoko.

Sl. 17: Kontrolna rendgenska snimka nakon postavljanja restauracije. Cement ima rendgensku vidljivost od 130 Al% (ekvivalent aluminiju)­­. Sl. 18: Završni izgled. Pacijent je bio vrlo zadovoljan rezultatom.

Zahvala:

Osobito zahvaljujem dr. med. dent. Anini Pulfer-Jones na uređivanju teksta na engleskom jeziku.

Autor: Alessio Procopio, dr. med. dent.

“Prvi puta objavljeno u  GC get connected March-June 2022 – https://www.gceurope.com/news/newsletter/”

Objavljeno u časopis Dental Tribune Hr 4-2024